Bác sĩ cho thử và điều trị quá mức cần thiết

Sunday, March 14, 2010

CHICAGO, Illinois (AP) - Quá nhiều vụ rà tìm ung thư, quá nhiều vụ thử nghiệm tim, quá nhiều vụ sinh con bằng cách rạch bụng. Một loạt những báo cáo mới đây cho rằng quá nhiều người Mỹ - có thể ngay cả Tổng Thống Barack Obama - đang được điều trị quá mức.

Ðó là vì các bác sĩ áp dụng y học phòng vệ? Hay vì các bệnh nhân cứ đòi hỏi những thử nghiệm và điều trị quá mức?

Như một bài bình luận trên một tạp chí y khoa nói vào tuần này về việc kiểm tra sức khỏe mới đây của ông Obama, người Mỹ, kể cả vị tổng tư lệnh, cần ý thức rằng “săn sóc nhiều hơn không nhất thiết có nghĩa săn sóc tốt hơn.”

Cuộc kiểm tra của ông Obama bao gồm việc rà soát ung thư tuyến tiền liệt (prostate cancer) và một vụ soi trực tràng bằng tia X (virtual colonoscopy). Cuộc thử nghiệm PSA cho ung thư tuyến tiền liệt bình thường không được khuyến cáo cho bất cứ tuổi nào, và việc rà soát ruột già thường không được khuyến cáo cho các bệnh nhân dưới 50 tuổi. Ông Obama hiện 49 tuổi.

Việc rà tìm ung thư ruột già ở thời kỳ đầu đôi khi được khuyến cáo cho các nhóm có nguy cơ cao - điều mà một phát ngôn viên Tòa Bạch Ốc nói gồm cả người da đen.

Vụ khám ruột già phơi bày ông Obama trước tia phóng xạ “trong khi có thể không cung cấp lợi ích gì cho việc săn sóc sức khỏe của ông,” Bác Sĩ Rita Redberg, chủ bút của tạp chí Archives of Internal Medicine, viết trong một bài bình luận trên Internet.

Vào tuần này, một cuộc nghiên cứu của New England Journal of Medicine cho rằng quá nhiều bệnh nhân đang nhận được những vụ chụp hình mạch máu bằng tia X (angiogram) cho bệnh tim - trong khi họ không thực sự cần tới.

Tuần trước, Hội Ung Thư Mỹ bày tỏ thêm ngờ vực về những vụ thử nghiệm PSA với tính cách thường lệ để tìm ung thư tuyến tiền liệt. Và một vài tháng trước, các nhóm khác khuyến cáo không nên thực hiện những vụ chụp hình vú với tính cách thường lệ cho các phụ nữ ở tuổi 40, và nên bớt thử nghiệm Pap để tìm ung thư cổ tử cung.

Các chuyên viên tranh cãi về chuyện việc rà tìm ung thư cứu được nhiều mạng sống đến đâu. Việc rà tìm thỉnh thoảng cũng khám phá được những bệnh ung thư tiến triển quá chậm chạp để có thể gây nguy hại, hoặc đôi khi có những kết quả dương sai lầm, đưa tới những thủ tục xâm phạm cơ thể mà không cần thiết. Ðiều trị ung thư tuyến tiền liệt, có thể tiến triển quá chậm để đe dọa tới mạng sống, có thể đưa tới bất lực và không điều khiển được vấn đề tiểu tiện. Chụp hình mạch máu có một nguy cơ nhỏ về tai biến mạch máu não và trụy tim.

Các bác sĩ cũng thường yêu cầu những cuộc thử nghiệm và thủ tục để bảo vệ họ chống lại những vụ kiện tụng - điều được gọi là y học phòng vệ - và cũng vì hệ thống trả tiền theo dịch vụ mà họ được hưởng về chuyện đó, theo lời Bác Sĩ Gilbert Welch, một bác sĩ nội khoa tại Ðại Học Dartmouth. (n.n.)

Mỗi năm có gần 100,000 người Mỹ
bị các bệnh viện…giết chết

Cali Today News - Cái cảm giác vào nhà thương là cảm giác được cứu sống, nhất là nếu bạn sống trong một vùng hẻo lánh vừa bị thiên tai mà bạn lại bị thương. Bệnh viện là nơi cuối cùng chăm sóc mọi loại bệnh, vì bước kết tiếp hoặc cao hơn bệnh viện, đơn giản là… nhà xác!

Năm 1999, báo cáo nổi tiếng có tên “To Err is Human” do Viện Institute of Medicine công bố, theo đó có khoảng 98,000 bệnh nhân Mỹ chết mỗi năm từ các lỗi lầm y khoa có thể ngăn ngừa được (preventable medical error) trong bệnh viện khắp nước, một con số nghe qua tưởng như đùa.

Các lỗi “có thể ngăn ngừa” được này bao gồm chẩn đoán sai, nhiễm trùng bất ngờ, pha thuốc cho bệnh nhân sai và mổ xẻ trật càng lúc càng dồn dập, đến nỗi bác sĩ Lucian Leape, một chuyên gia về an toàn cho bệnh nhân ở Boston, đã phải nhận xét: “chăm sóc sức khỏe, về căn bản, là một chuyện không an toàn”. Lại một nhận định gây sốc của giới chuyên gia!

Cuộc bàn thảo về luật cải tổ y tế mới đây có vạch mặt các ‘sai lầm do con người’ trong y khoa và các bệnh viện được cảnh cáo là cơ quan Centers or Medicare and Medicaid Services sẽ không hoàn trả tiền cho các bệnh viện về chi phí các trường hợp ‘phức tạp thêm do sai lầm có thể tránh được’, thí dụ như chứng thối loét vì nằm liệt giường (bedsore) hay truyền máu mà sai nhóm máu!

Có 28 tiểu bang giờ đây đã yêu cầu bệnh viện phải thông báo tỉ lệ bị nhiễm trùng của họ cho bệnh nhân biết và theo luật y tế mới, những bệnh viện nào có tỉ lệ nhiễm trùng cao sẽ bị trừ tiền Medicare 1% kể từ năm 2015. Nhưng theo nhiều chuyên gia, cái quan trọng là “nền văn hóa y khoa” (culture of medicine) cần phải được thay đổi. Một số bác sĩ đã công khai nói về những sai lầm đã mắc phải của họ. Viện Institute for Professionalism and Ethical Pratice của đại học Havard đã mở nhiều khóa hội thảo để huấn luyện cho hơn 500 bác sĩ và y tá nhận biết tại sao họ phải thành thực.

Bác sĩ Robert Troug, Giám Đốc của Viện, cho hay: “Ai cũng muốn cần phải làm gì để phục vụ và làm việc tốt đẹp hơn”, còn một chuyên gia trong ngành gây mê nói thẳng: “Cái nằm phía dưới là thái độ cao ngạo”. Ông kể trường hợp một bác sĩ giải phẫu từ chối không chịu thay đổi găng mổ bằng lartex sang loại có chất liệu non-latex trong một vụ mổ thoát vị (hernia)

Ai trong phòng mổ cũng lo lắng vì bệnh nhân dị ứng chết người với latex. Sau cùng, một y tá can đảm gọi điện thoại cho bác sĩ Giám Đốc bệnh viện thì vị bác sĩ “điên” kia mới chịu đi thay găng tay. Vị chuyên gia nói: “Người bệnh nhân đã thoát chết. Ngu xuẩn và cao ngạo là loại thuốc hỗn hợp giết người thật là dễ!”

Đây không phải là trường hợp riêng lẻ, vì nhiều bác sĩ vẫn hành xử theo…đường xưa lối cũ, thí dụ như kỹ thuật đút ống dẫn nước tiểu (catheter) cho bệnh nhân. Dù cơ quan liên bang CDC đã thông báo cách hướng dẫn để tránh nhiễm trùng, bác sĩ vẫn phe lờ.

Mỗi năm có khoảng 80,000 bệnh nhân trên toàn quốc bị nhiễm trùng vì bê bối này và trong số này có khoảng 30,000 người tử vong, với chi phí tốn kém trên 2 tỉ đô la. Cái câu trả lời của họ là “chết là tại không tránh được, biết sao bây giờ!”

Năm 2001, bác sĩ Peter Pronovost của bệnh viện John Hopkins đưa ra chỉ dẫn 5 điểm, từ việc nhân viên y tế rửa tay kỷ lưỡng và rút ống catheter ra nếu không còn cần thiết. Đến năm 2002, tỉ lệ nhiễm trùng của bệnh viện đã giảm xuống hầu như là con số 0.

Một bệnh viện khác ở Michigan bắt chước theo, có tỉ lệ nhiễm trùng giảm 2/3, cứu sống hơn 1,500 mạng người và tiết kiệm 200 triệu đô la chỉ sau 18 tháng áp dụng. Nhưng mùa hè năm 2010, trận chiến về ống catheter vẫn tiếp tục vì nhiều bệnh viện vẫn theo… lối cũ đường xưa!

Đến nỗi khi ông Pronovost hỏi nhiều y tá có dám “bốc điện thoại gọi thẳng cho Bác sĩ Giám Đốc nếu một vị ‘lương y thua từ mẫu’ nào ẩu tả hay không thì hầu như mọi người trố mắt nhìn ông và nói: “Nầy, ông có điên không đấy?”

Hồng Quang theo tuần báo Newsweek,Nov 15, 2010

60 bệnh nhân phòng răng Oklahoma bị lây viêm gan
Friday, April 19, 2013 4:59:37 PM


TULSA, Oklahoma (CNN) – Giới chức y tế Oklahoma hôm Thứ Tư loan báo, 60 bệnh nhân thuộc phòng giải phẫu răng hàm miệng của bác sĩ W Scott Harrington ở Tulsa và một thị trấn lân cận, bị nhiễm virus viêm gan.


Mặt tiền văn phòng giải phẫu hàm miệng của bác sĩ W Scott Harrington, nơi 60 bệnh nhân thử nghiệm có dương tính virus bệnh HIV, viêm gan B và C, do sát trùng dụng cụ không đúng cách. (Hình: AP/Michael Wyke)

Cơ quan y tế tiểu bang Oklahoma và thành phố Tulsa nói rằng, 57 bệnh nhân được thử nghiệm có kết quả dương tính đối với virus viêm gan C và ba người bị viêm gan B. Ngoài ra ít nhất cũng có một trường hợp bị HIV.

Sau khi giới chức y tế khám phá có vi phạm về việc sát trùng dụng cụ nha khoa tại phòng mạch bác sĩ Harrington, hơn 3,000 bệnh nhân đã được thử máu để truy tầm xem có ai bị lây nhiễm virus HIV, viêm gan B và C hay không.

Hội đồng nha khoa bắt đầu mở cuộc điều tra, sau khi một bệnh nhân của bác sĩ Harrington thử máu thấy có nhiễm virus viêm gan C. Từ đó, qua điều tra, nhân viên y tế phát hiện được nhiều vi phạm như không sát trùng kim chích đúng cách, và nhân viên không có thẩm quyền đã dùng IV để gây mê cho bệnh nhân. Ngoài việc tủ thuốc “không được khóa lại và không có người coi sóc,” có thuốc đã hết hạn từ năm 1993. Hồ sơ còn cho thấy, morphine được đem dùng cho bệnh nhân suốt năm 2012 mặc dầu phòng mạch không hề nhận được thêm tiếp liệu từ năm 2009.

Bác sĩ Harrington tự nguyện trả bằng hành nghề vào hôm 20 Tháng Ba. Ông sẽ ra trình diện trước Hội Đồng Nha Khoa Oklahoma vào ngày 16 Tháng Tám để nghe quyết định về việc rút bằng. (TP)/NV